El gobierno nigeriano anunció planes para implementar un seguro de salud obligatorio en todas las ministerios, departamentos y agencias federales con el objetivo de reducir el elevado gasto personal en salud, que actualmente representa el 71% del gasto total en este sector. La medida fue anunciada por el ministro de Estado de Salud y Bienestar Social, Iziaq Salako, durante su discurso en la Conferencia de Rondas de Salud del Consejo Médico del APC en Abuja.

Reformas en la financiación sanitaria y metas de cobertura

Salako señaló que, a pesar de una cobertura de seguro de salud nacional que oscila entre el 10 y el 13% de la población, el elevado gasto personal sigue siendo un problema crítico. Describió la situación como insostenible, señalando que empuja a millones de nigerianos a la pobreza cada año.

El gasto gubernamental en salud actualmente representa el 5,2% del PIB, mucho por debajo del umbral del 15% establecido por la Declaración de Abuja de la Unión Africana. El gasto per cápita en salud de todas las fuentes es aproximadamente de 43 dólares, mientras que la financiación externa representa el 21% del gasto total en salud.

El gobierno federal está impulsando reformas en la financiación sanitaria para garantizar el desembolso de fondos bajo el Fondo de Proporción de Atención Básica en Salud (BHCPF), mejorar la implementación del gasto en capital y cumplir con las obligaciones vinculadas al bono de infraestructura sanitaria. A los estados se les anima a cumplir con los hitos presupuestarios de salud y a liberar fondos complementarios para coincidir con programas respaldados por donantes.

Ampliación de la cobertura del seguro de salud

Salako señaló que más de 20 millones de nigerianos han sido inscritos en el seguro de salud mediante contribuciones del sector formal, programas para grupos vulnerables y vías de integración del BHCPF. Atribuyó la aceleración esperada en la cobertura a una reciente orden ejecutiva del presidente Bola Tinubu que exige la implementación del seguro de salud en todas las unidades ministeriales federales, incluyendo entidades involucradas en la adquisición pública y el esquema de beneficios definidos para jubilados.

El gobierno busca superar su objetivo de 2027 de alcanzar una cobertura del 20% ampliando la inscripción, escalando la inclusión de grupos vulnerables y ampliando los paquetes de beneficios para cubrir enfermedades catastróficas, enfermedades no transmisibles, salud mental y servicios de emergencia.

La convergencia del BHCPF y el marco de la Autoridad Nacional de Seguro de Salud (NHIA) ofrece un mecanismo sólido para impulsar la cobertura sanitaria universal, siempre que los estados implementen la suscripción obligatoria.

Renovación del sector sanitario y desafíos del personal

Más allá de la financiación, la administración está implementando la Iniciativa de Inversión en la Renovación del Sector Sanitario de Nigeria (NHSRII), lanzada en diciembre de 2023, bajo un Enfoque por Sector (SWAp). La iniciativa se basa en cuatro pilares: reforma de la gobernanza, entrega equitativa y de calidad de los servicios, desbloqueo de la cadena de valor de la salud y fortalecimiento de la seguridad sanitaria utilizando el marco 7-1-7.

Salako reconoció que Nigeria sigue luchando con escasez de personal, con una proporción de médicos por población de 1:5.000 frente a la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de 1:600, y una proporción de enfermeros por población de 1:2.000 frente a la recomendada de 1:300. Aunque se han reclutado más de 37.000 trabajadores de la salud desde 2023, la fuga de cerebros, la concentración urbana del personal y las disputas industriales siguen siendo desafíos.

Citando resultados preliminares de la Encuesta Demográfica y de Salud de Nigeria de 2023, Salako dijo que la mortalidad materna se sitúa en 512 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, una reducción desde los 576 de 2018, mientras que la mortalidad infantil es de 110 por cada 1.000 nacidos vivos. La asistencia de partos por personal calificado ha aumentado al 53%, y la cobertura de vacunación completa al 39%.

Agregó que Nigeria ha registrado cero casos de polio silvestre desde 2020, y la vacunación contra el VPH ha alcanzado a más de 15 millones de niñas de 9 a 14 años. La capacidad de laboratorios para pruebas PCR ha aumentado de cinco a 129 laboratorios, con centros de operaciones de emergencia establecidos en 32 estados y sistemas de vigilancia en tiempo real desplegados en todo el país.

A pesar de lo que describió como progreso notable, Salako dijo que las reformas no están ocurriendo a la velocidad requerida para una población nigeriana de más de 230 millones. Llamó a una mayor compromiso político para priorizar la salud en los presupuestos nacionales y subnacionales, el desembolso oportuno de los fondos asignados, una mejor rendición de cuentas y una colaboración sostenida entre sectores.

“El sistema sanitario resiliente que buscamos es aquel en el que cada nigeriano, independientemente de su ubicación o ingresos, puede acceder a atención médica de calidad sin dificultades financieras”, dijo.