BOSTON — Los radiólogos intervencionistas están optando cada vez más por el acceso transradial distal en procedimientos vasculares, elogiando su menor tasa de complicaciones en comparación con el enfoque radial convencional. Según un nuevo comentario publicado en CardioVascular and Interventional Radiology, el método, accedido a través de la arteria radial distal en el cajetín anatómico, reduce riesgos como la oclusión de la arteria radial y la formación de hematoma.

Suvranu Ganguli, radiólogo intervencionista del Massachusetts General Hospital, explora el rápido crecimiento de la técnica en su análisis publicado en línea el martes. Señala que el acceso transradial distal surgió alrededor de 2017, apoyándose en evidencia de intervenciones coronarias donde demostró promesa para reducir problemas posteriores al procedimiento. Para 2023, la adopción aumentó, con estudios que reportan tasas de éxito superiores al 90% en casos de intervenciones neurovasculares.

Ganguli destaca ventajas clave. El sitio distal se encuentra superficialmente, justo debajo de la piel cerca de la base del pulgar, lo que lo hace más fácil de comprimir después de retirar el catéter. Esto conduce a menos eventos hemorrágicos. Un ensayo citado en el artículo rastreó a 1.042 pacientes sometidos a embolización de arterias viscerales; solo el 1,2% experimentó complicaciones vasculares importantes usando el acceso distal, en comparación con cifras más altas en cohortes radiales proximales.

El confort del paciente también destaca. Los punciones radiales tradicionales ocurren a mitad del antebrazo, a menudo causando espasmo o incomodidad durante la navegación del catéter. El acceso distal permite un avance más suave con menos torsión, escribe Ganguli. Señala un estudio multicéntrico de 557 procedimientos neuroendovasculares donde los operadores calificaron el acceso distal como más útil.

No todos los obstáculos están superados. Curvas de aprendizaje pronunciadas desafían a los nuevos practicantes, con informes iniciales de tasas de fracaso del 10 al 15% debido al tamaño o la tortuosidad de la arteria. Ganguli revela honorarios de consultoría de empresas como Boston Scientific, Medtronic e Instylla, además de ingresos por tutoría de ABK Medical y Sirtex. Sirve como principal investigador en un ensayo de Instylla y posee opciones de acciones allí.

La evidencia se acumula sin embargo. Un metaanálisis de más de 5.000 casos sitúa el éxito del acceso transradial distal en el 96%, con la oclusión radial reducida al menos del 2%. Ganguli argumenta que la estandarización depende de ensayos aleatorizados más grandes, especialmente para usos no coronarios como embolizaciones hepáticas o intervenciones de diálisis.

Los hospitales se adaptan rápidamente. Centros en Estados Unidos, Europa y Asia ahora entrenan a residentes en la técnica. Ganguli recuerda su primer caso distal en 2019, inicialmente escéptico pero convencido tras cero complicaciones en 50 procedimientos consecutivos. Predice que organismos guía como la Sociedad de Radiología Intervencionista respaldarán la técnica dentro de los años.

Criticos piden prudencia. Las arterias distales más pequeñas, con un promedio de 2,5 milímetros en comparación con 3 milímetros proximalmente, corren el riesgo de perforación en anatomías complejas. Sin embargo, los datos reales refutan esto: un registro japonés de 2.300 intervenciones hepáticas registró solo un 0,4% de perforaciones.

El artículo de Ganguli pide apoyo de la industria en la innovación de dispositivos, como catéteres más delgados y kits de guía ultrasónica. Subraya que la experiencia del operador supera a todo, con volúmenes superiores a 50 casos que generan competencia.

A medida que los procedimientos se trasladan a ambulatorios, el acceso transradial distal se alinea con las demandas de los pacientes por una recuperación más rápida. Ganguli imagina que dominará las intervenciones radiales para 2030, transformando las prácticas de laboratorios de catéteres en todo el mundo.