보스턴 — 간질 치료 및 개입 방사선학자들은 전완부 접근법 대신 원격 전완부 접근법을 사용하는 경우가 늘고 있으며, 이는 기존 접근법보다 합병증 발생률이 낮다는 점에서 주목받고 있다. 이 접근법은 해부학적 스니프박스에 위치한 원격 전완부 동맥을 통해 접근하며, CardioVascular and Interventional Radiology의 새로운 논평에 따르면 이는 동맥 폐쇄 및 혈종 형성 같은 위험을 줄일 수 있다.

매사추세츠 종합 병원의 간질 치료 전문의인 수브라누 가ング울리 박사는 이 접근법의 급속한 확산에 대해 2일간 온라인으로 발표된 분석을 통해 다루었다. 그는 원격 전완부 접근법이 2017년경 등장했으며, 심장혈관 시술에서 이 접근법이 시술 후 문제를 줄이는 데 효과적이었다는 증거를 바탕으로 확산됐다고 지적했다. 2023년에는 이 접근법의 채택이 급증했으며, 신경간질 치료 시술에서 성공률이 90%를 넘는다는 연구 결과가 발표됐다.

가ング울리 박사는 이 접근법의 주요 장점을 강조했다. 원격 부위는 손가락 기저부 근처 피부 바로 아래에 위치해, 시술 후 시술 도구 제거 후 압박이 더 용이하다. 이는 출혈 사례가 줄어든다는 의미이다. 이 논문에서 인용된 한 연구는 1,042명의 장기 동맥 색전술을 받은 환자를 대상으로 진행했으며, 원격 접근법을 사용한 경우 주요 혈관 합병증이 1.2%에 불과했다. 이는 전완부 접근법을 사용한 경우보다 낮은 수치이다.

환자의 편의성도 높다. 기존 전완부 접근법은 팔 중간 부위에 이루어지며, 카테터 삽입 과정에서 근육 경련이나 불편함을 유발하는 경우가 많다. 원격 접근법은 토크가 적어 카테터 삽입이 더 부드럽게 이루어진다. 가ング울리 박사는 557건의 신경간질 치료 시술을 대상으로 한 다중 센터 연구에서 원격 접근법을 사용한 경우 의사들의 사용성 평가가 더 높았다고 지적했다.

하지만 모든 장벽이 해소된 것은 아니다. 초보자들에게는 학습 곡선이 가파르며, 초기 보고서에 따르면 동맥의 크기나 비틀림 등으로 인해 10~15%의 실패율이 있었다. 가ング울리 박사는 보스턴 싱어릭, 메드트로닉, 인스틸라 등 기업에서 상담료를 받았으며, ABK 메디컬과 시르텍에서 교육 수익도 받았다. 그는 인스틸라의 임상 시험의 주도 연구자이며, 해당 회사의 주식 옵션도 보유하고 있다.

하지만 증거는 계속 쌓이고 있다. 5,000건 이상의 시술을 대상으로 한 메타 분석에 따르면 원격 전완부 접근법의 성공률은 96%에 달하며, 동맥 폐쇄 발생률은 2% 미만이다. 가ング울리 박사는 표준화는 더 큰 무작위 시험, 특히 간색전술이나 신장 치료 같은 비심장 시술에 대한 연구에 달려 있다고 주장했다.

병원들은 빠르게 적응하고 있다. 미국, 유럽, 아시아의 여러 병원에서는 이 접근법을 사용하는 방법을 전문가들에게 교육하고 있다. 가ング울리 박사는 2019년 처음 원격 접근법을 시도했으며, 초기에는 회의적이었지만 50건의 시술에서 합병증이 전혀 발생하지 않자 확신을 갖고 있다. 그는 몇 년 안에 간질 치료 학회와 같은 가이드라인 기관들이 이 접근법을 승인할 것이라고 예측한다.

비판도 있다. 원격 동맥의 평균 크기는 2.5밀리미터로, 전완부 동맥보다 3밀리미터 작아 복잡한 해부학적 구조에서 천공 위험이 있다. 하지만 실제 데이터는 이에 반박한다. 일본의 2,300건의 간색전술을 대상으로 한 등록 연구에 따르면 천공 발생률은 0.4%에 불과했다.

가ング울리 박사는 기업의 장비 혁신 지원이 필요하다고 강조하며, 더 얇은 시술 도구와 초음파 지도 키트 같은 장비 개발을 요청했다. 그는 경험 많은 운영자가 모든 요소보다 중요하다고 강조하며, 50건 이상의 시술을 수행한 경우 숙련도를 얻을 수 있다고 말했다.

외래 시술로의 전환과 함께 원격 전완부 접근법은 환자의 빠른 회복을 요구하는 수요에 부합하고 있다. 가ング울리 박사는 이 접근법이 2030년까지 전완부 시술의 주도자로 자리잡으며, 전 세계의 카테터실 운영 방식을 변화시킬 것이라고 예측했다.