ボストン — 血管手術において、介入放射線科医らは従来の手根管アプローチよりも合併症が少ない遠位側手根管アプローチをより多く採用するようになってきた。この方法は解剖学的スナフボックスにある遠位側手根動脈を経由し、手根動脈閉塞や血腫形成などのリスクを低減できるとして、『CardioVascular and Interventional Radiology』の最新のコメンタリーで指摘されている。

マサチューセッツ総合病院の介入放射線科医であるスヴァラヌ・ガンギリ氏は、火曜日にオンラインで発表された分析記事で、遠位側手根管アプローチが2017年頃に登場し、冠動脈介入で後続の問題を減らす可能性が示されたという証拠に基づいて急速に普及したと述べている。2023年には採用が急増し、脳血管介入手術では成功率が90％を超えるという研究結果も報告されている。

ガンギリ氏はこの方法の主な利点を挙げている。遠位側の部位は親指の根本近く、皮膚の下に位置しており、シースの除去後に圧迫しやすい。これにより出血の件数が減少する。記事で引用された試験では、内臓動脈塞栓術を受けた1042人の患者を対象に、遠位側アプローチでは1.2％のみが主要な血管合併症を経験したのに対し、近位側手根管のグループではその数値が高かった。

患者の快適性も際立っている。従来の手根管穿刺は前腕の中央部で行われ、カテーテルの挿入中に痙攣や不快感を引き起こすことが多い。ガンギリ氏は、遠位側の入口はトルクが少なく、カテーテルの挿入がよりスムーズに行えると述べている。彼は557件の脳血管内治療の多中心研究で、操作者による遠位側アプローチの使いやすさの評価が高かったと指摘している。

しかしすべての障壁が解消されたわけではない。学習曲線が急峻で、初期には動脈の太さや湾曲度のため、10〜15％の失敗率が報告されている。ガンギリ氏はボストン・サイエンティフィック、メドトロニック、インスティラなどの企業からコンサルティング料を受けており、ABK MedicalおよびSirtexから指導収入も得ている。彼はインスティラの臨床試験の主要研究者であり、同社の株式オプションも保有している。

証拠は依然として蓄積している。5000件以上の症例を対象としたメタ分析では、遠位側手根管アプローチの成功率は96％に達し、手根動脈閉塞は2％未満に低下している。ガンギリ氏は、標準化にはより大規模なランダム化試験、特に肝臓塞栓術や透析介入などの非冠動脈用途に焦点を当てた試験が不可欠だと主張している。

病院も迅速に適応している。米国、ヨーロッパ、アジアの中心施設では、この技術を専門にした研修医の教育が進められている。ガンギリ氏は2019年に最初の遠位側手術を実施したが、当初は疑問を抱いていたが、50件連続で合併症がゼロだったため、その技術に変えてきた。彼は数年以内に介入放射線学会などのガイドライン機関がこれを推奨するだろうと予測している。

批判意見もある。遠位側動脈は平均2.5ミリメートルで、近位側の3ミリメートルよりも細く、複雑な解剖学的構造では穿刺が難しい。しかし現実データはこれを反論している。日本の2300件の肝臓介入に関する登録データでは、穿刺の合併症率は0.4％にとどまっている。

ガンギリ氏の記事では、装置革新のための業界支援を呼びかけている。例えば、より細いシースや超音波ガイドキットの開発が望ましい。彼は、操作者の経験がすべてを凌駕し、50件以上の手術経験を持つことで熟練が得られると強調している。

外来手術へのシフトに合わせ、遠位側手根管アプローチは患者の回復速度を速くするというニーズに合致している。ガンギリ氏は、2030年までにこの方法が手根管介入の主流となり、世界中のカテーテルラボの実践を変革すると予測している。