BOSTON — Interventional Radiologen setzen zunehmend auf die distale Transradial-Zugangsform bei Gefäßinterventionen, da sie geringere Komplikationsraten aufweist als die herkömmliche radiale Methode. Laut einer neuen Kommentierung in der Zeitschrift CardioVascular and Interventional Radiology wird die Technik über den distalen Radialarterienzugang am anatomischen Snuffbox-Becken durchgeführt und verringert Risiken wie die Verlegung der Radialarterie oder die Bildung von Hämatomen.

Suvranu Ganguli, ein interventionaler Radiologe am Massachusetts General Hospital, untersucht in seiner Online-Publikation vom Dienstag den schnellen Aufstieg der Technik. Er vermerkt, dass die distale Transradial-Zugangsform etwa 2017 aufkam, basierend auf Beweisen aus koronaren Interventionen, in denen sie vielversprechend für die Reduktion von Nachbehandlungsproblemen war. Bis 2023 stieg die Anwendung rasant an, mit Studien, die Erfolgsraten von über 90 % in neurointerventionellen Fällen berichteten.

Ganguli hebt die Schlüsselvorteile hervor. Der distale Zugang ist oberflächlich und liegt direkt unter der Haut am Grund des Daumens, was den Kompression nach dem Entfernen der Schlauchkatheter erleichtert. Dies führt zu weniger Blutungsereignissen. Eine in der Studie genannte Untersuchung verfolgte 1.042 Patienten, die eine viszerale Embolisation durchlaufen, wobei nur 1,2 % bei der distalen Zugangsform schwerwiegende Blutgefäßkomplikationen erlitten, während die Zahlen bei der proximalen radialen Gruppe höher lagen.

Auch der Patientenkomfort ist hervorragend. Traditionelle radiale Punktionen erfolgen in der Mitte des Unterarms und verursachen oft Krämpfe oder Unbehagen während der Katheterführung. Der distale Zugang ermöglicht eine glatte Vorwärtsbewegung mit geringerem Drehmoment, schreibt Ganguli. Er verweist auf eine multizentrische Studie mit 557 neuroendovaskulären Eingriffen, bei der die Operatoren die Benutzerfreundlichkeit der distalen Zugangsform höher bewerteten.

Nicht alle Hindernisse sind überwunden. Steile Lernkurven stellen Neulinge vor Herausforderungen, wobei frühe Berichte von 10-15 % Fehlerraten aufgrund von Arteriengröße oder Verwindung berichten. Ganguli gibt an, Honorare von Unternehmen wie Boston Scientific, Medtronic und Instylla sowie Einnahmen aus der Beratung durch ABK Medical und Sirtex zu erhalten. Er fungiert als Hauptuntersucher in einer Instylla-Studie und hält dort Aktienoptionen.

Die Beweise häufen sich dennoch. Eine Metaanalyse von über 5.000 Fällen zeigt eine Erfolgsrate von 96 % bei der distalen Transradial-Zugangsform, wobei die Verlegung der Radialarterie auf unter 2 % sinkt. Ganguli argumentiert, dass Standardisierung auf größeren randomisierten Studien beruht, insbesondere für nicht-koronare Anwendungen wie Leberembolisationen oder Dialyseinterventionen.

Kliniken passen sich schnell an. Zentren in den USA, Europa und Asien trainieren jetzt Fellows in der Technik. Ganguli erinnert sich an seinen ersten distalen Fall im Jahr 2019, zunächst skeptisch, aber nach 50 aufeinanderfolgenden Eingriffen ohne Komplikationen überzeugt. Er prognostiziert, dass Organisationen wie die Society of Interventional Radiology sie innerhalb von Jahren empfehlen werden.

Kritiker warnen vor Vorsicht. Die kleineren distalen Arterien, die im Durchschnitt 2,5 Millimeter messen, im Vergleich zu 3 Millimeter bei der proximalen, bergen das Risiko von Perforationen in komplexen Anatomien. Realwelt-Daten widersprechen dies: eine japanische Registrierung von 2.300 hepatischen Interventionen meldete nur 0,4 % Perforationen.

Gangulis Artikel fordert Unterstützung der Industrie bei der Entwicklung von Geräten, wie schlankeren Schläuchen und Ultraschallleitungssets. Er betont, dass die Erfahrung des Operators alle anderen Faktoren übertrifft, mit Volumina über 50 Fällen führend zur Profizienz.

Da sich die Eingriffe in den ambulanten Bereich verlagern, passt sich die distale Transradial-Zugangsform den Wünschen der Patienten nach schnellerer Genesung an. Ganguli sieht sie bis 2030 die radiale Intervention dominieren und die Praxis in den Katheterlaboren weltweit verändern.