Die nigerianische Regierung hat angekündigt, gesetzliche Krankenversicherung in allen Bundesministerien, -abteilungen und -behörden verpflichtend zu machen, um den hohen Selbstbehaltsatz bei Gesundheitskosten zu verringern, der derzeit 71 Prozent der Gesamtausgaben ausmacht. Die Initiative wurde vom Staatsminister für Gesundheit und Sozialwesen, Iziaq Salako, während seiner Rede auf der APC Medical Council Health Roundtable Conference in Abuja bekannt gegeben.

Gesundheitsfinanzierung und Versicherungsziele

Salako erklärte, dass trotz einer nationalen Krankenversicherungsabdeckung von 10 bis 13 Prozent der Bevölkerung der hohe Selbstbehaltsatz weiterhin ein kritisches Problem sei. Er bezeichnete die Situation als untragbar und betonte, dass Millionen Nigerianer jährlich in die Armut getrieben werden.

Die staatlichen Gesundheitsausgaben betragen derzeit 5,2 Prozent des Bruttoinlandsprodukts, was deutlich unter dem 15-Prozent-Ziel der Abuja-Erklärung der Afrikanischen Union liegt. Die pro Kopf-Gesundheitsausgaben aus allen Quellen betragen etwa 43 Dollar, wobei externe Finanzierung 21 Prozent der Gesamtausgaben ausmacht.

Die Bundesregierung drängt auf Reformen der Gesundheitsfinanzierung, um Mittel aus dem Basic Health Care Provision Fund (BHCPF) freizusetzen, die Kapitalausgaben umzusetzen und Verpflichtungen im Zusammenhang mit dem Health Infrastructure Bond zu erfüllen. Die Bundesländer werden angewiesen, Gesundheitsbudgetziele zu erreichen und Mittel für Programme mit Unterstützung von Spendern bereitzustellen.

Erweiterung der Krankenversicherung

Salako erklärte, dass über 20 Millionen Nigerianer über die Krankenversicherung in Form von Beiträgen aus dem formellen Sektor, Programmen für verletzliche Gruppen und Integration in den BHCPF eingeschrieben sind. Er verwies auf eine kürzlich erlassene Präsidentenverordnung von Bola Tinubu, die die Umsetzung der Krankenversicherung in allen Bundesbehörden, einschließlich Organisationen, die an öffentlichen Beschaffungen beteiligt sind, und das definierte Leistungsprogramm für Rentner vorschreibt.

Die Regierung strebt an, ihr Ziel von 20 Prozent Versicherungsabdeckung bis 2027 zu übertreffen, indem sie die Einschreibung erweitert, die Einbeziehung verletzlicher Gruppen verstärkt und Leistungspakete erweitert, um katastrophale Krankheiten, nichtübertragbare Krankheiten, psychische Gesundheit und Notfalldienste abzudecken.

Die Integration des BHCPF mit dem Rahmen der National Health Insurance Authority (NHIA) bietet ein starkes Instrument, um eine universelle Gesundheitsversicherung zu ermöglichen, vorausgesetzt, die Bundesländer setzen die verpflichtende Beitragspflicht um.

Neuorientierung des Gesundheitssektors und Personalprobleme

Jenseits der Finanzierung setzt die Regierung das Nigerian Health Sector Renewal Investment Initiative (NHSRII) um, das im Dezember 2023 gestartet wurde, und zwar im Rahmen der Sector-Wide Approach (SWAp). Das Projekt basiert auf vier Säulen: Reform der Governance, gerechte und qualitativ hochwertige Dienstleistungen, Entfaltung der Gesundheitswertkette und Stärkung der Gesundheitsicherheit mit dem 7-1-7-Framework.

Salako gestand zu, dass Nigeria weiterhin mit Personalengpässen kämpft, mit einem Arzt-Bevölkerungsverhältnis von 1:5.000, gegenüber dem vom WHO empfohlenen 1:600, und einem Pflegepersonal-Bevölkerungsverhältnis von 1:2.000 gegenüber dem empfohlenen 1:300. Obwohl seit 2023 über 37.000 Gesundheitsarbeiter angestellt wurden, bleiben das Gehirnabflussproblem, die Konzentration von Personal in Städten und industrielle Streitigkeiten Herausforderungen.

Salako verwies auf vorläufige Ergebnisse der Nigeria Demographic and Health Survey 2023, wonach die Muttersterblichkeit bei 512 Toten pro 100.000 Geburten liegt, was ein Rückgang von 576 im Jahr 2018 darstellt. Die Sterblichkeit unter Fünfjährigen beträgt 110 pro 1.000 Geburten. Die Anwesenheit bei der Geburt durch geschultes Personal stieg auf 53 Prozent, und die vollständige Impfdeckung auf 39 Prozent.

Er fügte hinzu, dass Nigeria seit 2020 keine Fälle von wildem Poliovirus mehr gemeldet hat und die Impfung gegen HPV über 15 Millionen Mädchen im Alter von neun bis 14 Jahren erreicht hat. Die Kapazität für PCR-Tests ist von fünf auf 129 Labore ausgeweitet worden, und Notfallzentren wurden in 32 Bundesländern eingerichtet, während über das Land verteilt Echtzeit-Überwachungssysteme installiert wurden.

Trotz der von ihm als lobenswert bezeichneten Fortschritte sagte Salako, dass Reformen nicht im erforderlichen Tempo voranschreiten, um die Bevölkerung von über 230 Millionen Menschen zu bedienen. Er rief zu stärkerer politischer Verpflichtung zur Priorisierung der Gesundheit in nationalen und unternationalen Haushalten, zur zeitgerechten Freigabe von Mitteln, zur Verbesserung der Verantwortung und zur nachhaltigen Zusammenarbeit über Sektoren hinweg auf.

„Das resiliente Gesundheitssystem, das wir anstreben, ist eines, in dem jeder Nigerianer, unabhängig von seiner Lage oder Einkommenshöhe, qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung ohne finanzielle Belastung zugänglich machen kann“, sagte er.