ナイジェリア政府は、健康支出の自己負担比率が全体の71％に達していることから、連邦省・省庁・機関に強制健康保険の導入を発表した。健康・社会福祉副大臣のイザク・サラコ氏は、アブジャで開かれたAPC医療理事会健康円卓会議でこの方針を明らかにした。

健康財政改革とカバレッジ目標

サラコ氏は、全国の健康保険加入率が10〜13％にとどまっているにもかかわらず、自己負担比率が依然として深刻な問題であると指摘。この状況は年間数百万のナイジェリア人が貧困に陥る原因になっていると説明した。

政府の健康支出はGDPの5.2％にとどまり、アフリカ連合のアブジャ宣言で設定された15％の目標には遠く及ばない。すべての資金源からの1人当たり健康支出は約43ドルで、外部資金は全体の21％を占める。

連邦政府は、基本的な医療提供基金（BHCPF）からの資金の支給、資本支出の実施の改善、健康インフラ債の履行を確保するための健康財政改革を推進している。各州は、健康予算の目標値に達成し、寄付支援プログラムと一致する対価資金を支払うことを求められている。

健康保険カバレッジの拡大

サラコ氏は、正式部門の寄付、脆弱なグループ向けプログラム、BHCPFの統合経路を通じて、2000万人以上のナイジェリア人が健康保険に加入していると述べた。このカバレッジの加速は、ボラ・ティヌブ大統領が発令した行政命令による、連邦MDA（省庁・機関）にわたる健康保険の実施義務付けに起因する。

政府は、脆弱なグループの加入拡大と、がんや慢性疾患、メンタルヘルス、緊急医療などへの給付範囲の拡充を通じて、2027年の20％の目標を上回るカバレッジを目指す。

BHCPFと国家健康保険局（NHIA）の枠組みの統合は、各州が強制加入を実施すれば、普遍的な健康保険カバレッジの推進に強力なメカニズムを提供する。

医療分野の刷新と人材の課題

資金面に加え、政府は2023年12月に発表されたナイジェリア医療分野刷新投資イニシアチブ（NHSRII）を実施中で、セクター・ワイド・アプローチ（SWAp）に基づいている。このイニシアチブは4つの柱で構成されており、ガバナンス改革、公平で質の高いサービス提供、医療価値チェーンの解錠、7-1-7フレームワークを用いた医療セキュリティの強化。

サラコ氏は、ナイジェリアは依然として医療人材不足に苦しんでおり、WHOが推奨する1:600に比べて医師1人当たりの人口は1:5000、看護師は1:2000で、推奨値の1:300を下回っていると認めた。2023年以降、37,000人以上の医療従事者が採用されているが、人材流出、都市集中、労働争議といった課題は依然として存在する。

2023年ナイジェリア人口・健康調査の初期結果を引用し、サラコ氏は、出産時の死亡率は10万人あたり512人（2018年は576人）に改善し、5歳未満の死亡率は1000人あたり110人と、出産時の専門医の出席率は53％、完全なワクチン接種率は39％と述べた。

また、ナイジェリアは2020年以降、野生ポリオウイルスの発生をゼロに抑え、9〜14歳の女の子1500万人以上にHPVワクチンを接種し、PCR検査の実験室能力は5から129施設に拡充。32州に緊急対応センターが設置され、全国的にリアルタイムの監視システムが導入されている。

サラコ氏は、こうした進展は称賛に値するものの、2億3000万人を超えるナイジェリアの人口に対応するためには、改革の進捗が十分でないことを指摘。政治的コミットメントの強化、国家・地方予算における医療の優先順位、資金の早期支給、透明性の向上、セクター間の継続的な協力が求められると述べた。

「我々が目指すのは、地域や所得に関係なく、すべてのナイジェリア人が質の高い医療を受けることができ、経済的負担なくアクセスできる、強靭な医療システムです。」と語った。